Медикаментозный метод лечения аутизма. Какие применяют препараты при аутизме и как они действуют.
Latest posts by Lady Venus (see all)
- Как стать востребованным косметологом? - 30.11.2021
- Как сделать, чтобы ноги не пахли - 06.07.2021
- Выбираем часы в подарок жене - 28.05.2021
Эффективного лекарства или метода лечения аутизма еще не найдено. Однако существуют методы, которые действительно способны помочь аутистам в той или иной степени. Причем добиться наибольших результатов можно, только применяя одновременно несколько из них. Рассмотрим подробнее, чем может помочь медикаментозный метод лечения аутизма, как и в каких случаях нужно его применять.
____________________________
Содержание:
1. ЭФФЕКТИВЕН ЛИ МЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ АУТИЗМА?
2. В КАКИХ СЛУЧАЯХ МОЖЕТ ПОМОЧЬ МЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ АУТИЗМА?
3. КАКИЕ ПРЕПАРАТЫ ПРИ АУТИЗМЕ ИСПОЛЬЗУЮТ И ДЛЯ ЧЕГО?
4. НЕМНОГО О РИТАЛИНЕ
____________________________
• ЭФФЕКТИВЕН ЛИ МЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ АУТИЗМА?
Собственно, первая важная оговорка будет о том, что на данном этапе медикаментозное лечение аутизма – не более чем игра слов, оно не существует, как в принципе не существует и лечение аутизма. Правильнее было бы говорить «коррекция» аутизма или лечение его отдельной симптоматики.
Медикаментозное лечение аутизма выступает в роли важного вспомогательного элемента общего терапевтического плана. И не смотря на то, что современный уровень знаний делает невозможной каузальную медикаментозную терапию раннего детского аутизма, но при помощи медикаментов можно воздействовать на определенные проявления, симптомы аутического расстройства или группы симптомов. К примеру, медикаментозное лечение аутизма может положительно повлиять на двигательное возбуждение, саморазрушающее поведение аутиста, нейтрализовать или снизить психомоторные, депрессивные расстройства, воздействовать на развитие речевых функций, и другое. Помимо этого, медикаментозный метод лечения аутизма незаменим в случаях необходимости кризисных вмешательств.
Важно понимать, что все специалисты единогласны во мнении, что медикаментозное лечение аутизма не может и не должно применяться как единственный метод терапии аутизма и обязательно должно быть интегрировано в общую концепцию лечения при аутизме. Специалистами данной области были выделены целевые симптомы и препараты для лечения аутизма, которые мы перечислили ниже.
• В КАКИХ СЛУЧАЯХ МОЖЕТ ПОМОЧЬ МЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ АУТИЗМА?
Внешние аутические проявления в качестве «нежелательного поведения» и сопутствующих факторов, для которых возможно применять препараты при аутизме, выглядят следующим образом:
- 1. Гиперактивность;
- 2. Пассивность;
- 3. Крайняя стоереотипность поведения;
- 4. Агрессия;
- 5. Проблемы со сном.
Тем не менее, перед тем, как начинать лечение аутизма у детей непосредственно от данных симптомов, следует проверить, не имеется ли у них какой-то медицинской подоплеки, справиться с которой можно без применения психотропных препаратов. В частности, причины проявления этих симптомов могут быть такими:
- 1. Аллергия;
- 2. Эндокринология;
- 3. Зубы (очень распространенная причина);
- 4. Воспаления;
- 5. Проблемы пищеварения (в горизонтальном положении может обостряться «затекание» желудочных соков в пищевод, поэтому, ребенок от изжоги не может заснуть, будучи даже очень усталым);
- 6. Побочные эффекты принимаемых препаратов для лечения аутизма;
- 7. Недостаток определенных пищевых элементов (причиной проблем у аутистов может стать выборочность в еде).
В случае отсутствия вышеуказанных причин, встает вопрос «аутизм и лекарства».
Используя препараты при аутизме, не стоит забывать, что они могут только временно улучшить какой-то из поведенческих аспектов, или снять один — два симптома, но к излечению не приводят, да к тому же, и подходят далеко не всем. Кроме того, любые препараты для лечения аутизма и не только, имеют побочные действия, которые способны зачастую превышать положительные эффекты использования. А в случае аутичных детей, к общим побочным действиям могут присоединиться и свои, специфические последствия.
• КАКИЕ ПРЕПАРАТЫ ПРИ АУТИЗМЕ ИСПОЛЬЗУЮТ И ДЛЯ ЧЕГО?
Прием лекарств, ни при каких условиях, не может заменять коррекционную работу с детьми. Однако, если какая-то проблема действительно настолько велика, что попросту мешает развитию аутиста или функционированию семьи, тогда можно принимать препараты для лечения аутизма, но исключительно под наблюдением специалиста.
1. Недостаточное социальное взаимодействие.
В этой сфере определенное улучшение описано при использовании фенфлурамина, а кроме того антагониста опия налтрексона. Также успешно применялся нейролептик галоперидол. Если проводится лечение аутизма у детей этими препаратами, то необходимо понять, обусловлено ли улучшение в результате специфическим действием препарата или наличие положительного эффекта связано с устранением выраженных поведенческих эксцессов (например, саморазрушающего поведения, двигательного возбуждения).
2. Недостаток, вербального взаимодействия.
По этому аспекту сведения весьма противоречивы. По мнению ряда специалистов, такие препараты при аутизме как налтрексон и фенфлурамин, оказывают положительное воздействие на речь. Но, к сожалению, это не подтверждено другими исследованиями.
3. Гиперактивность и самостимуляция.
При этой симптоматике положительный эффект приписывают применению галоперидола иналтрексона и фенфлурамина.
4. Стереотипии и эхолалия.
Редукция этой симптоматики обнаружена при медикаментозной терапии аутизма галоперидолом. Аналогичный эффект также выявлен при применении фенфлурамина в ряде прочих исследований.
5. Саморазрушающее поведение и приступы гнева.
Собственно приступы гнева, которые зачастую сопровождаются саморазрушающим поведением, являются типичными показаниями для проведения кризисного вмешательства, как правило, медикаментозными средствами. В вопросе «аутизм и лекарства» проводилось несколько исследований, в ходе которых установлено, что использование галоперидола способно привести к явной редукции резко выраженных, тяжелых приступов гнева, и снятию агрессивных форм поведения. С положительным эффектом лечение при аутизме у взрослых пациентов также проводилось b-блокаторами, причем прием других лекарств к улучшению состояния не приводил. Сложнее всего воздействовать положительно на саморазрушающее поведение. Следует отметоть, что в случае таких расстройств методы поведенческой терапии оказываются более эффективными, чем препараты при аутизме. Кроме того, с успехом проходила терапия аутизма с применением налтрексона и лития. А сравнительно недавно появились сообщения об опыте с положительным эффектом применения в лечении аутизма при данных симптомах атипичного нейролептика рисперидона.
6. Перепады настроения и депрессивные состояния.
У аутичных детей и подростков депрессивные расстройства зачастую не распознаются. Для того, чтобы диагностировать их, доктору нужно быть очень внимательным. Дети, подростки и взрослые с аутизмом подчас бывают подверженными выраженным перепадам настроения, тяжелым депрессиям, зачастую «перекрывающимися» другими поведенческими нарушениями (в частности, стереотипиями, способностям к вербальному самовыражению, саморазрушающим поведением) и поэтому распознать их трудно. В лечении данных состояний достаточно хорошо зарекомендовали себя препараты, являющиеся новыми ингибиторами обратного захвата серотонина (к примеру, флуоксамин и флуоксетин).
7. Гиперактивность.
Что касается гиперактивности, то гасить ее следует в зависимости от причин, вызвавших ее: психомоторные расстройства, стереотипия/обсессивный маньеризм (довольно часто встречающихся у аутистов в виде каких-то повторяющихся движений, типа махания перед собой ладонями, постукиваний, и прочее).
Разница здесь — принципиальная, поскольку лечение при аутизме, порой противоположное. Говоря проще, по сути, — в одном случае нужно «разбудить» у ребенка деятельность каких-то определенных участков мозга, в другом случае — пригасить ее: при ADHD, как правило, назначают препарат Риталин, в противном случае назначают адренергические препараты, в частности, Клонидин, к примеру, или нейролептики — Галоперидол. Поэтому, еще раз подчеркиваем, что определить причины гиперактивности — очень важно, причем определить правильно. Для этого обычно рекомендуют сделать MRI (кстати, при ADHD снимок мозга иной).
Бывает, что причиной гиперактивности выступает проблема со сном, которая вызвана, к примеру, аденоидами. Тогда не выспавшийся взрослый в течение всего дня — вялый и квелый, что же касается ребенка, то наоборот, — он впадает в состояние гиперактивности и невозможности сконцентрироваться, в результате — диагноз ADHD, и назначение Риталина, который искусственно «подстегивает», а вместе с тем, достаточно было бы обойтись одним визитом в институт сна. Поэтому: будьте внимательны.
• НЕМНОГО О РИТАЛИНЕ
Эффективность Риталина для обычных детей — около 80-90% . Что касается побочных эффектов, то они бывают временными (головные боли) и постоянными (отсутствие аппетита, бессонница). Для обычных детей Риталин вводят в течение месяца, затем проверяют эффект: действует или нет, какова тяжесть побочных эффектов, верна ли дозировка. После этого решают, продолжать лечение данным препаратом или нет.
Что же до детей с аутизмом, то вплоть до 1970-х годов считалось, что Риталин для них, строго противопоказан. Но в 90-х годах прошлого века американская организация RUPP провела серьезную исследовательскую работу, после которой считается, что Риталин помогает некоторым аутистам. Порядка 50% деток, лечение аутизма которых проводилось данным препаратом, реагировали на препарат хорошо, без сопровождения тяжелыми побочными эффектами (что в сравнении с 80-90 % случаев применения для обычных детей, особенно впечатляет). У 18% детей аутистов наблюдались тяжелые побочные действия, свойственные исключительно детям аутистам: уход в себя, агрессия, усиление гиперактивности. Учитывая все это, несмотря на то, что достигается полный эффект от препарата только спустя 6 недель, — и именно таким является первичный протокол у обычных детей, — детям с аутизмом Риталин назначают на неделю, а потом — по результатам – либо прекращаю, либо продолжают лечение аутизма у детей.
8. Агрессивное поведение.
Снова-таки для начала следует выяснить, нельзя ли обойтись без лекарственных препаратов, и не являются ли проявления немотивированной агрессии попыткой аутиста чего-то добиться. В качестве примера можно привести рассказ одного психолога об истории своего пациента. Входя в школу ребенок, недолго думая набрасывался на кого-то из одноклассников и бил. Вызывали маму, на день — два устраняли ребенка из школы. Маме приходилось брать на работе отпуск, ребенок бил баклуши пару дней, возвращался в школу, и все повторялось вновь, раз за разом. Психолог обязала мамочку в обязательном порядке проходить с ребенком весь материал, пропущенный им в школе, и сидение дома превратилось в ту же самую школу, но только без друзей. После этого «немотивированная» агрессия ребенка прекратилась чудесным образом. Как понимаете, очень многие ситуации решаются без каких-либо медикаментов.
Для снятия агрессии в лечении аутизма у детей применяют нейролептики: все тот же старый «добрый» Галоперидол, побочные эффекты которого могут выражаться в не проходящем тике, или новый препарат при аутизме Респирдал, у которого побочные эффекты также не сахар, в частности: сонливость и повышенный аппетит, который приводит к ожирению. То есть, родителям придется выбирать: агрессивный здоровый ребенок, или «заторможенный» страдающий ожирением. Для снятия аппетита могут применять лекарство от эпилепсии, одним из побочных эффектов которого — снижение аппетита (что, по сути, является перебором). Вместе с тем нейролептики в данной ситуации решают сразу несколько проблем: снижают агрессию, автоагрессию, гиперактивность, стереотипность поведения, иногда улучшают речь.
9. Эмоциональные расстройства.
Страхи, депрессии, импульсивность и другие эмоциональные расстройства снимает Прозак (Prozac). При этом у 55-73% наблюдаются положительные эффекты, которые помимо решения основных проблем эмоционального характера, включают в себя: улучшения памяти и речи, ускорение развития. Что касается побочных эффектов, то наиболее впечатляет один, сформулированный мягко: «усиление нежелательного поведения» — проще говоря, Прозак может давать обратный эффект.
10. Автоагрессия.
Для начала, конечно, ищем причины. Возможными, часто встречающимися причинами могут быть следующие:
- 1. Аутист не может доносить иначе информацию до окружающих людей;
- 2. Способ манипуляции (ребенок уверен, что ему дадут «конфетку», если он постучится лбом об стенку);
- 3. Медицинские причины (головные боли, зубы, давление);
- 4. Аутостимуляция/стереотипия (к сожалению, бывает, что это приятно некоторым аутистам, и этот случай наиболее тяжелый).
В 80% случаев устраняют автоагрессию не лекарственным, а коррекционным вмешательством. Если это невозможно — дают препараты антипсихотики, антидепрессанты и опиаты (при автоагрессии «обычным» людям, при аутизме наблюдается эффект противоположный желаемому).
11. Различные нарушения сна.
В частности к нарушениям сна относят такие явления:
- 1. тяжелое засыпание, тяжелое вставание;
- 2. частые просыпания, беспокойный сон.
У 40-70% людей, страдающих аутизмом, наблюдаются нарушения сна. Причины таких нарушений могут быть как медицинскими (эпилепсия, желудочные проблемы (рефлюкс)), поведенческими, к примеру, неправильная «гигиена сна» (он мог привыкнуть спать с родителями), биохимическими (принимаемые лекарства, дают побочные эффекты).
Наиболее распространенный препарат при этом — Мелатонин, синхронизирующий организм, его «внутренние часы» с солнечным днем. Кроме того, его прописывают при нарушениях сна в результате долгих перелетов/переездов и т.п. Другие снотворные, типа Клонекса и прочие препараты для лечения аутизма и расстройств сна, применять не рекомендуется по причине недостаточности исследования.
Еще немного о лечении при аутизме:
